届出書様式一覧

2017年7月18日

特定施設関連


事業者は、工場等に新たに騒音・振動の特定施設を設置しようとする場合には、その工事開始の30日前までに必要な事項を市町村長に届け出ることとされています。また、届出内容に変更が生じた場合は、変更の届出等が必要となります。
届出書は、添付書類等を含め、正本・副本の計2部提出してください。

騒音規制法届出様式

届出の種類(様式)

届出期間

添付書類など 

特定施設設置届出書(34KB)

工事着手の日の30日以前

・特定施設の配置図

・特定工場等及びその付近の見取り図

・特定施設の仕様書、カタログ

・騒音防止の方法関係図面 

特定施設使用届出書(34KB)

法令適用の日から30日以内

特定施設の種類ごとの数変更届出書(33KB)

工事着手の日の30日以前

・特定施設の配置図

・特定工場棟及びその付近の見取り図

・特定施設の仕様書、カタログ

騒音の防止の方法変更届出書(31KB)

工事着手の日の30日以前

・特定工場等及びその付近の見取り図

・騒音防止の方法関係図面 

氏名等変更届出書(30KB)

変更のあった日から30日以内

 

特定施設使用全廃届出書(30KB)

廃止のあった日から30日以内

 

承継届出書(31KB)

承継のあった日から30日以内

・法人登記簿の写し(法人の合併による場合)



振動規制法届出様式

届出の種類(様式)

届出期間

添付書類など 

特定施設設置届出書(34KB)

工事着手の日の30日以前

・特定施設の配置図

・特定工場等及びその付近の見取り図

・特定施設の仕様書、カタログ

・振動防止の方法関係図面 

特定施設使用届出書(34KB)

法令適用の日から30日以内

特定施設の種類及び能力ごとの数(特定施設の使用の方法)変更届出書(34KB)

工事着手の日の30日以前

・特定施設の配置図

・特定工場等及びその付近の見取り図

・特定施設の仕様書、カタログ

振動の防止の方法変更届出書(30KB)

工事着手の日の30日以前

・特定工場等及びその付近の見取り図

・振動防止の方法関係図面 

氏名等変更届出書(30KB)

変更のあった日から30日以内

 

特定施設使用全廃届出書(30KB)

廃止のあった日から30日以内

 

承継届出書(31KB)

承継のあった日から30日以内

・法人登記簿の写し(法人合併による場合)



群馬県の生活環境を保全する条例(騒音・振動関係)届出様式

届出の種類(様式)

届出期間

添付書類など 

騒音特定施設等設置届出書(37KB)

工事着手の日の30日以前

・特定施設の配置図

・特定工場等及びその付近の見取り図

・特定施設の仕様書、カタログ

・騒音等防止の方法関係図面 

騒音特定施設等使用届出書(36KB)

条例適用の日から30日以内

騒音特定施設等の種類ごとの数変更届出書(39KB)

工事着手の日の30日以前

・特定施設の配置図

・特定工場等及びその付近の見取り図

・特定施設の仕様書、カタログ

騒音等の防止の方法変更届出書(30KB)

工事着手の日の30日以前

・特定工場等及びその付近の見取り図

・騒音等防止の方法関係図面 

氏名(名称・住所・所在地)変更届出書(30KB)

変更のあった日から30日以内

 

騒音特定施設等使用廃止届出書(30KB)

廃止のあった日から30日以内

 

承継届出書(31KB)

承継のあった日から30日以内

・法人登記簿の写し(法人の合併による場合)



特定建設作業関連


特定建設作業を実施する場合には、その工事開始の7日前までに必要な事項を市町村長に届け出ることとされています。
届出書は、正本・副本の計2部提出してください。

騒音規制法

届出の種類(様式)

届出期間

添付書類など 

特定建設作業実施届出書(騒音規制法)(37KB)

作業開始の7日以前

・付近の見取り図

・工事工程表

・機械カタログ



振動規制法

届出の種類(様式)

届出期間

添付書類など 

特定建設作業実施届出書(振動規制法)(38KB)

作業開始の7日以前

・付近の見取り図

・工事工程表

・機械カタログ



群馬県の生活環境を保全する条例(騒音・振動関係)

届出の種類(様式)

届出期間

添付書類など 

特定建設作業実施届出書(県条例)(37KB)

作業開始の7日以前

・付近の見取り図

・工事工程表

・機械カタログ



特定工場における公害防止組織の整備に関する法律関係


届出書は、正本・副本の計2部提出してください。

特定工場における公害防止組織の整備に関する法律

届出の種類(様式)

届出期間

添付書類など

公害防止統括者(公害防止統括者の代理者)選任、死亡・解任届出書(39KB)

事由が発生してから30日以内

 

公害防止管理者(公害防止管理者の代理者)選任、死亡・解任届出書(56KB)

事由が発生してから30日以内

・試験合格証明の写し

・資格認定講習修了証の写し

承継届出書(38KB)

承継のあった日から30日以内

・個人:戸籍謄本の写し

・法人:法人登記簿の写し



群馬県の生活環境を保全する条例

届出の種類(様式)

届出期間

添付書類など 

公害防止責任者選任(死亡・解任)届出書(県条例)(45KB)

事由が発生してから30日以内

 

承継届出書(県条例)(31KB)

承継のあった日から30日以内

・個人:戸籍謄本の写し

・法人:法人登記簿の写し

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お問い合わせ

地球環境課
電話:0276-72-4111