届出書様式一覧

特定施設関連

事業者は、工場等に新たに騒音・振動の特定施設を設置しようとする場合には、その工事開始の30日前までに必要な事項を市町村長に届け出ることとされています。また、届出内容に変更が生じた場合は、変更の届出等が必要となります。

届出書は、添付書類等を含め、正本・副本の計2部提出してください。

騒音規制法届出様式

届出の種類（様式）

• 特定施設設置届出書

届出期間

工事着手の日の30日以前

添付書類など

• 特定施設の配置図
• 特定工場等及びその付近の見取り図
• 特定施設の仕様書、カタログ
• 騒音防止の方法関係図面

届出の種類（様式）

• 特定施設使用届出書

届出期間

法令適用の日から30日以内

添付書類など

• 特定施設の配置図
• 特定工場等及びその付近の見取り図
• 特定施設の仕様書、カタログ
• 騒音防止の方法関係図面
• 特定施設の種類ごとの数変更届出書

添付書類など

• 工事着手の日の30日以前
• 特定施設の配置図
• 特定工場棟及びその付近の見取り図
• 特定施設の仕様書、カタログ

届出の種類（様式）

• 騒音の防止の方法変更届出書

届出期間

工事着手の日の30日以前

添付書類など 

• 特定工場等及びその付近の見取り図
• 騒音防止の方法関係図面 

届出の種類（様式）

• 氏名等変更届出書

届出期間

変更のあった日から30日以内

届出の種類（様式）

• 特定施設使用全廃届出書

届出期間

廃止のあった日から30日以内

届出の種類（様式）

• 承継届出書

届出期間

承継のあった日から30日以内

添付書類など 

法人登記簿の写し（法人の合併による場合）

振動規制法届出様式

届出の種類（様式）

• 特定施設設置届出書

届出期間

工事着手の日の30日以前

添付書類など 

• 特定施設の配置図
• 特定工場等及びその付近の見取り図
• 特定施設の仕様書、カタログ
• 振動防止の方法関係図面 

届出の種類（様式）

• 特定施設使用届出書

届出期間

法令適用の日から30日以内

添付書類など 

• 特定施設の配置図
• 特定工場等及びその付近の見取り図
• 特定施設の仕様書、カタログ
• 振動防止の方法関係図面 

届出の種類（様式）

• 特定施設の種類及び能力ごとの数(特定施設の使用の方法)変更届出書

届出期間

工事着手の日の30日以前

添付書類など 

• 特定施設の配置図
• 特定工場等及びその付近の見取り図
• 特定施設の仕様書、カタログ

届出の種類（様式）

• 振動の防止の方法変更届出書

届出期間

工事着手の日の30日以前

添付書類など 

• 特定工場等及びその付近の見取り図
• 振動防止の方法関係図面 

届出の種類（様式）

• 氏名等変更届出書

届出期間

変更のあった日から30日以内

届出の種類（様式）

• 特定施設使用全廃届出書

廃止のあった日から30日以

届出の種類（様式）

• 承継届出書

届出期間

承継のあった日から30日以内

添付書類など

法人登記簿の写し（法人合併による場合）

群馬県の生活環境を保全する条例（騒音・振動関係）届出様式

届出の種類（様式）

• 騒音特定施設等設置届出書

届出期間

工事着手の日の30日以前

添付書類など

• 特定施設の配置図
• 特定工場等及びその付近の見取り図
• 特定施設の仕様書、カタログ
• 騒音等防止の方法関係図面 

届出の種類（様式）

• 騒音特定施設等使用届出書

届出期間

条例適用の日から30日以内

添付書類など

• 特定施設の配置図
• 特定工場等及びその付近の見取り図
• 特定施設の仕様書、カタログ
• 騒音等防止の方法関係図面 

届出の種類（様式）

• 騒音特定施設等の種類ごとの数変更届出書

届出期間

工事着手の日の30日以前

添付書類など

• 特定施設の配置図
• 特定工場等及びその付近の見取り図
• 特定施設の仕様書、カタログ

届出の種類（様式）

• 騒音等の防止の方法変更届出書

届出期間

• 工事着手の日の30日以前
• 特定工場等及びその付近の見取り図
• 騒音等防止の方法関係図面 

届出の種類（様式）

• 氏名（名称・住所・所在地）変更届出書

届出期間

変更のあった日から30日以内

届出の種類（様式）

• 騒音特定施設等使用廃止届出書

届出期間

廃止のあった日から30日以内

届出の種類（様式）

• 承継届出書

届出期間

承継のあった日から30日以内

添付書類など

法人登記簿の写し（法人の合併による場合）

特定建設作業関連

特定建設作業を実施する場合には、その工事開始の7日前までに必要な事項を市町村長に届け出ることとされています。
届出書は、正本・副本の計2部提出してください。

騒音規制法

届出の種類（様式）

• 特定建設作業実施届出書（騒音規制法）

届出期間

作業開始の7日以前

添付書類など

• 付近の見取り図
• 工事工程表
• 機械カタログ

振動規制法

届出の種類（様式） 

• 特定建設作業実施届出書（振動規制法）

届出期間

作業開始の7日以前

添付書類など

• 付近の見取り図
• 工事工程表
• 機械カタログ

群馬県の生活環境を保全する条例（騒音・振動関係）

届出の種類（様式）

 

• 特定建設作業実施届出書（県条例）

届出期間

作業開始の7日以前

添付書類など

• 付近の見取り図
• 工事工程表
• 機械カタログ

特定工場における公害防止組織の整備に関する法律関係

届出書は、正本・副本の計2部提出してください。

特定工場における公害防止組織の整備に関する法律

届出の種類（様式）

 

• 公害防止統括者（公害防止統括者の代理者）選任、死亡・解任届出書

届出期間

事由が発生してから30日以内

届出の種類（様式）

• 公害防止管理者（公害防止管理者の代理者）選任、死亡・解任届出書

届出期間

事由が発生してから30日以内

添付書類など

• 試験合格証明の写し
• 資格認定講習修了証の写し

届出の種類（様式）

• 承継届出書

届出期間

承継のあった日から30日以内

添付書類など

• 個人：戸籍謄本の写し
• 法人：法人登記簿の写し

群馬県の生活環境を保全する条例

届出の種類（様式）

 

• 公害防止責任者選任（死亡・解任）届出書（県条例）

届出期間

事由が発生してから30日以内

届出の種類（様式）

• 承継届出書（県条例）

届出期間

承継のあった日から30日以内

添付書類など

• 個人：戸籍謄本の写し
• 法人：法人登記簿の写し